П. Матгила, М. Киутилла
(Финляндия, г. Оулу)
(Финляндия, г. Оулу)
 |
Врачам-стоматологам, так же как и потребителям, трудно следить за положением на рынке в связи с постоянным поступлением в продажу новых названий зубных паст и частыми изменениями в содержании продуктов. Поэтому целью настоящей статьи является составление обзора по влияющим веществам, содержащимся в имеющихся на сегодняшний день на рынке зубных пастах, механизмах их действия и пригодности для использования теми или иными группами потребителей.
Фториды
Фтор является одним из основных действующих веществ, механизмы влияния которого связаны с уменьшением растворимости минералов эмали, ингибиций образования кислот бактериями зубного налета и участием в процессах реминерализации.
 |
Содержание фтора в зубных пастах, предназначенных для использования детьми, должно быть не менее 1000 ррм (0,1% ионов фтора), чтобы значительный противокариозный эффект был бы достигнут (1). Однако часть детских зубных паст содержит менее фтора, чем рекомендуется. В отличие от других содержащихся в зубных пастах веществ, концентрация фтора должна быть обязательно указана на упаковке. Для оптимизации влияния фтора предложена методика более эффективного использования зубных паст (2): На щетинки зубной щетки выдавливается из тюбика часть пасты, по объему соответствующая размеру горошины. Паста размазывается по поверхности зубов перед началом их чистки. Во время чистки зубов пасту стараются не сплевывать и после чистки в течение одной минуты зубы споласкиваются оставшейся во рту пастой и небольшим количеством воды. После чистки зубов полость рта не рекомендуется ополаскивать и также следует на протяжении одного часа избегать приема пищи и питья.
Таким образом концентрация фтора в слюне и в межзубных промежутках остается по возможности высокой, что в свою очередь снижает прирост апроксимального кариеса (2,3). Недостатком этой техники следует считать увеличение количества проглоченной пасты.
Натриуммонофторфосфат (NaMFP) является удачным сочетанием, так к нему можно легко присоединить многочисленные вкусовые и цветовые добавки, улучшающие лептические и внешние качества пасты, которые не снижают ее эффективности. Фосфотазные энзимы полости рта высвобождают ионы фтора из натриум-монофторфосфата в течение часа после применения пасты. Вследствие сравнительно медленного высвобождения ионов фтора, а также в связи со взаимодействием с другими веществами, находящимися в полости рта, количество получаемого из натриум-монофторфосфата фтора является меньшим, чем при применении непосредственно фторидов (4). Наиболее часто использующийся в зубных пастах детергент, натриумаурилсульфат, по всей видимости несколько снижает эффективность NaMFP-содержащих паст путем ингибиции функции фосфатаз полости рта (5).
Результаты последних статистических данных с использованием метаанализа показали, что содержащие фторид натрия (NaF) пасты являются более эффективными по профилактическому действию, чем NaMFP-содержащие (6), однако имеются и критические замечания в отношении интерпретации результатов исследований (7). Было замечено, что ионы фтора в месте их действия высвобождаются быстрее из NaF-содержащих паст, чем из NaMFP-содержащих. Вдобавок после использования NaF-пасг в полости рта задерживается больше фтора, чем при использовании NaMFP-паст (8).
Результаты последних статистических данных с использованием метаанализа показали, что содержащие фторид натрия (NaF) пасты являются более эффективными по профилактическому действию, чем NaMFP-содержащие (6), однако имеются и критические замечания в отношении интерпретации результатов исследований (7). Было замечено, что ионы фтора в месте их действия высвобождаются быстрее из NaF-содержащих паст, чем из NaMFP-содержащих. Вдобавок после использования NaF-пасг в полости рта задерживается больше фтора, чем при использовании NaMFP-паст (8).
 |
Олово может предотвращать прикрепление бактерий к поверхности эмали, их рост и ферментную активность. Однако механизм действия содержащих фторид олова паст в большей степени связывается с влиянием фторидов. В последнее время разработаны стабилизированные содержащие фторид олова пасты, в которых с помощью глюконата натрия и хлорида олова стараются улучшить ретенцию фторида оло
ва и сохранить его эффективность. В исследованиях по эффективности таких паст было показано, что воспаления десен при их применении встречаются значительно реже, чем при использовании NaF-содержащих паст, однако не было значительной разницы в уровне образования зубного налета (9).
 |
Фторид олова используется также совместно с аминофторидами с целью достижения синергетического антимикробного воздействия.
Наиболее часто встречающийся побочный эффект при использовании содержащих фторид олова паст - окрашивание зубов и пломб в желто-коричневый цвет. В настоящее время на рынке Финляндии в продаже нет зубных паст, содержащих фторид олова.
Ксилитол
Ксилитол используется в зубных пастах в качестве вкусовой добавки в сравнительно низких концентрациях. При большом увеличении концентрации (до 10%) можно увеличить антикариесогенный эффект зубных паст. В длительных наблюдениях было показано, что добавочная
выгода в отношении прироста кариеса при использовании таких паст составляет 10% по сравнению с обычной NaF-содержащей зубной пастой (10). На рынке Финляндии в настоящее время имеются несколько наименований зубных паст с содержанием ксилитола примерно 10% и одна паста с содержанием ксилитола свыше 20%.
 |
Ксилитол увеличивает выделение слюны, предотвращает снижение рН слюны, увеличивает относительное количество растворимых полисахаридов и образует комплексы с кальцием, предотвращая деминерализацию эмали и ускоряя ее реминерализацию. Ксилитол также влияет непосредственно на кариесогенную микрофлору, в частности на Streptococcus mutans, ингибируя ее жизнедеятельность (11-13).
Натриумлаурилсульфат
Натриумлаурилсульфат содержится во многих моющих веществах и почти во всех имеющихся на рынке зубных пастах (в концентрации 0,5-2,0%) в качестве детергента анионов.
Натриумлаурилсульфат обладает эмульгирующим и поверхностно-очистительным действием и вдобавок имеет небольшое антибактериальное влияние (14). Было отмечено, что применение натриумлаурисульфата увеличивает в небольшой степени десквамацию эпителия слизистой оболочки полости рта, а также в некоторой мере учащает повторность афтоз-ного стоматита у страдающих от него пациентов (15). По всей видимости механизм этого действия связан с увеличением проницаемости слизистой оболочки и денатурацией ее муцинового слоя.
Также отмечено, что натриумлаурилсульфат может снижать клиническую эффективность действия некоторых антибактериальных веществ, таких как хлоргексидина, натриуммонофторфосфата и ксилитола (16).
Поэтому на рынке появились некоторые зубные пасты, не содержащие детергентов, и, по всей видимости, в будущем будут появляться пасты, содержащие заменители детергентов. При использовании некоторых зубных паст, содержащих дополнительно триклозан и цинк, было отмечено, что они уменьшают причиняемое натриумлаурилсульфатом раздражение слизистой оболочки полости рта (17).
Триклозан
Триклозан (2,4,4-трихлор-2-гидроксифенилэфир) является безионным фенолом, у которого имеется антимикробное влияние в широком спектре. Он уже давно используется в различных моющих средствах в качестве добавки. Наиболее частая концентрация триклозана в зубных пастах составляет 0,!%.
 |
Триклозан обладает ингибирующим эффектом средней степени на зубной налет и вдобавок он довольно плохо задерживается в полости рта. Поэтому для повышения эффективности вещества разработан ряд соединений. При использовании совместно с триклозаном пирофосфатов или цитрата цинка можно добиться добавочного эффекта в отношении профилактики образования зубного налета и зубного камня При добавлении поливинилметилэфира и сополимера малеиновой кислоты (Gantrez) время ретенции триклозана в полости рта с сохранением антибактериального влияния увеличивается до 12 часов. В клинических исследованиях было замечено, что соединения, содержащие триклозан, уменьшают образование наддесневого зубного камня примерно на 25% и, соответственно, уменьшают образование зубного налета и воспаления десен на 15% по сравнению с контрольной зубной пастой (18). Триклозан обладает также противовоспалительным действием, что может быть объяснено его способностью ингибировать принимающие участие в метаболизме арахноидиновой кислоты необходимые ферменты, такие как циклооксигеназу и 5-липо-оксигеназу. Таким образом, предотвращается образование проинфламаторных метаболитов - простагландина-Е2 и лейкотриена-В4.
В исследованиях, проведенных по настоящее время, не было замечено значительных побочных эффектов триклозана.
Предотвращение образования зубного камня
Пирофосфаты соединяются с поверхностями кристалла и замедляют его рост, предотвращая таким образом переход аморфного кальций-фосфата в более стабильное кристаллическое образование.
Вдобавок пирофосфаты в некоторой степени замедляют рост бактерий. Пирофосфаты являются соединениями, которые встречаются в полости рта в нормальных условиях, в частности в слюне и зубном налете. Их высокая концентрация уменьшает, по всей видимости, предрасположенность к обильному образованию наддесневого зубного камня (19).
Фосфатазы слюны и зубного налета разрушают пирофосфаты. Поэтому для предотвращения разрушения пирофосфатов в зубные пасты добавляется Gantrez, который способен связываться с фосфатаза-энзимами полости рта и блокировать их функцию.
Фосфатазы слюны и зубного налета разрушают пирофосфаты. Поэтому для предотвращения разрушения пирофосфатов в зубные пасты добавляется Gantrez, который способен связываться с фосфатаза-энзимами полости рта и блокировать их функцию.
В клинических исследованиях с применением соединения пирофосфат/Сап1те2 была показана его эффективность в отношении снижения образования наддесневого зубного камня (на 30%) по сравнению с контрольной группой с применением пасты (18).
 |
Зубные пасты, содержащие цитрат цинка, обладают также и противокариозным эффектом, который не хуже, чем у обычных зубных паст. Содержащиеся в пасте дополнительные вещества не препятствуют ионам фтора соединяться с эмалью зубов (20).
Однако группа потребителей зубных паст, предотвращающих образование зубного камня, ограничивается только теми лицами, у которых обильное образование наддесневого зубного камня вызывает проблемы. Применение таких паст у детей и кариесактивных лиц не является рекомендованным методом выбора.
Однако группа потребителей зубных паст, предотвращающих образование зубного камня, ограничивается только теми лицами, у которых обильное образование наддесневого зубного камня вызывает проблемы. Применение таких паст у детей и кариесактивных лиц не является рекомендованным методом выбора.
Энзимы
Зубная паста Zendium® содержит помимо NaF также амило-1, 6-глюкозидазу и глюкозоксидазу. Целью этих добавок является влияние на процесс поступенчатого местного образования перекиси водорода из глюкозы с помощью ферментов. В свою очередь перикись водорода окисляет находящийся в слюне тиоцинат до гипотиоцината в присутствии находящейся в слюне и действующей как катализатор пероксидазы, которая встречается в полости рта и в нормальных условиях и которая функционирует в качестве ингибитора обмена веществ бактерий. Однако в клинических исследованиях не было доказано преимущества Zendium® по сравнению с NaF-содержащими зубными пастами в отношении антимикробного или противокариозного действия (18).
 |
Зубная паста Salutem® предназначалась для продажи на рынке пациентам с чувствительной слизистой оболочкой или страдающих сухостью рта. Паста не содержит натриумлаурилсульфата, эфирных масел или парабензольной кислоты, однако содержит бетаин, у которого предположительно имеется протективное действие по отношению к слизистой оболочке. В настоящее время нет исследований по эффективности этой пасты.
Папаин является ферментом, разрушающим пептиды, и используется в производственном процессе пищевой промышленности. Имеется предположение, что папаин может разрушать способствующие прикреплению пелликулы органические соединения и таким образом предотвращать окрашивание зубов.
 |
С целью предотвращения окрашивания зубов на рынке рекламировались и поступили в продажу пасты, обладающие сильным абразивным эффектом. Однако они могут способствовать возникновению повреждений твердых тканей зубов, и поэтому их ежедневное применение не рекомендуется.
Также было высказано мнение о том, что зубные пасты, содержащие карбонат натрия, способны предотвращать окрашивание зубов. Бикарбонат натрия является щелочным соединением, которое, по некоторым предположениям, может повысить рН зубного налета и одновременно уменьшить количество органических кислот, ответственных за плохой запах выдыхаемого воздуха. Однако, как и в предыдущих случаях, в литературе не представлены данные широких исследований о выгодах пасты.
Предотвращение повышенной чувствительности зубов
По современным представлениям гиперсенситивность зубов является следствием быстрого движения дентинной жидкости в капилляроподобных дентинных канальцах, в результате чего возникает стимуляция окончаний нервов со стороны пульпы. Поэтому для лечения сверхчувствительности зубов используются методы, направленные как на блокировку движения дентинной жидкости, на механическое закрытие дентинных канальцев, так и на уменьшение чувствительности нервных окончаний.
Hbc 10
В литературе существует мнение, что фтор может механически закрывать дентинные канальцы. В содержащих фторид олова зубных пастах олово может также действовать в этом направлении. Однако в клинических исследованиях не было замечено уменьшения сверхчувствительности зубов (23).
Также было высказано предположение, что ионы стронция могут "запечатывать" входы в канальцы. Результаты исследований по эффективности содержащих хлорид стронция паст являются противоречивыми, однако никакого значительного положительного эффекта от их применения не было отмечено (24).
Ионы калия проникают в канальцы дентина и в некоторой степени уменьшают стимуляцию сенсорных нервных окончаний. В клинических исследованиях при лечении сверхчувствительности зубов у содержащих нитрат калия зубных паст оказался лучший эффект, чем у паст, содержащих хлорид стронция (23).
При применении содержащих нитрат калия паст может произойти механическое закрытие дентинных канальцев кристаллами, образующимися при взаимодействии цитрата с ионами кальция. Исследований по применению содержащих цитрат калия зубных паст опубликовано еще сравнительно мало, и поэтому определенных выводов в отношении эффективности этих паст по сравнению с содержащимими нитрат калия еще нельзя сделать.
Проблемой применения паст, предназначенных для лечения сверхчувствительности зубов, является то, что их клинический эффект проявляется сравнительно медленно, примерно спустя 6-12 недель. Разница хорошо видна при сравнении с применяемой на приеме стоматологами обработкой зубов оксалатом калия - эффект проявляется сразу же.
Экстракты растений для предотвращения воспаления десен.
Зубная паста Parodontax® содержит помимо NaF и бикарбоната натрия также многие составные части экстрактов растений, у которых, как предполагается, имеется профилактический эффект в отношении воспаления десен. Клинических исследований по применению таких паст опубликовано еще сравнительно мало. Однако на их основании можно сделать заключение, что зубная паста Parodontax® обладает небольшим профилактическим эффектом в отношении воспаления десен. Литература
1. Newbrun E. Current regulations and recommendations concerning water fluoridation, fluoride supplements, and topic fluoride agents, Dent Res 1992; 71; 1255-1265.
2. Sjogren K, Birkhed D, Rangmar B. Effect of modified toothpaste technique on approximal in preschool children. Caries Res 1995; 29; 435-441.
3. Chesters R.K., Huntiogton E, Burehekk C.K, Siephen K. W. Effect of oral care habits on caries in adolescents. Caries Res 1992; 26; 299-304.
4. Duck-worth R.M. The science behind caries prevention. Int DentJ 1993; 43; 529-539.
5. Melsch В, Rulla G. Reduced clinical effect of monofluorophosphate in the presence of sodium lauryl sulphate. Caries Res 1983; 17; 549-553.
6. Johnson M.E. Comparative efficacy of NaF and SMEP dentifries in caries prevention; a meta-analytic overview, Caries Res 1993; 27; 328-336.
7. Volpe A.R., Petrone M.E., Davies R.M. A critical review of the 10 pilot caries clinical studies used in a recent meta-analyses comparing the anti-caries efficacy of sodium fluoride and sodium monofluorophosphate dentifrices. Arn J Dent 1993; 6; 813-842.
8. Duckworth P.M., Jones Y, Nicholsop J, Jacobson A.P., Chestnuu 1.G. Studies on plaque fluoride after use of P - containing dentifrices. Adv Dent Res 1994; 8; 202-207.
9. Pellich M.A., Baccal A., Bollmer B.W., Lanniataco A.C., McClanaban S.F., Scuak 1. K., Beiswanger B.B., Eichold W.A., Hull J.R., Jackson R.D. The clinical ellect of a stabilized stannous fluoride dentifrice on plaque formation, gingivitis and gingival bleeding a six-mooth study, J Clin Dem 1995; 6; 854-858.
10. Sintes J.I., Escalante С, Steward В, McCoolJ.J., Garelal, VolpeA.R., TriolC. Enhanced anticaries efficacy of 0,243% sodium fluoride/10% xylitol/silica dentifrice 3 year clinical results. AmJ Dent 1995; 8; 231-235.
11. Makmen K.K. New biochemical aspect of sweeteners. 1m DentJ 1985; 35; 23-35.
12. Makinen K-K. Soderling F, Flurria H, Lehtonen O.P., LenkkalaE. Biochemical, microbiologic, and clinical comparisons between two dentifrices that contain different mixtures of sugar alcohols, J Am Dent Assoc 1985; III; 745-751.
13. Trahan I. Xylitol a review of its action on mutans streptococci and dental plaque - its clinical significance. Int DentJ 1995; 45; 77-92.
14. Moran J, Addy M. The antibacterial properies of some commercially available toothpastes in vitro. Br DentJ 1984; 156; 175-178.
15. Herlofson B.B., Barkvoll P. The effect of two toothpaste detergents on the frequency of recurrent aphtheous ulcers. Acta Odont Seand 1996; 54; 150-153.
16. Barkvoll P, Rolla G, Svendsch K. Interaction between chlorhexidine digluconate and sodium lauryl sulphate in vivo. J Clin Periodontol 1989; 16; 593-595.
17. Skaare A, Eidc G, llerlofson B, Barkvoll P. The effect of toothpaste containing triclosan on oral mucosal desquamation.J Clin Periodontol 1996; 23; 1100-1103.
18. Yiu CKY, Wci SFlY, Clinical efficacy of dentifrices in the control of calculus, plaque, and gingivitis. Quintessenge Int 1993; 24; 181-188.
19. Edgar W.M., Jenkins G.N. Inorganic pyrophosphare in human parotid saliva and dental plaque. Arch Oral Biol 1972; 17; 219-223.
20. Stephen K.W. Dentifrices recent clinical findings and implications for use, Int Dent J 1993; 43; 549-553.
21. Kirstila V, Lenander-Lumikari M, Soderling E, Tenovuo J. Effect of oral hygiene products containing lactoperoxidase, lysozyme, and lacroferrin on the composition of whole saliva and on subjective oral symptoms in patients with xerostomia. Acta Scand 1996; 54; 391-397.
22. Kirstils V, Lenander-Lumikari M, Tenovuo J, Effects of lactoperoxidase system-containing toothpaste on plaque whole saliva in vivo. Acta Odontol Scand 1994; 52; 346-353.
23. Zappa U. Selfapplied treatments in the management of dentine hypersensitivity. Archs Oral Biol 1994; 39; S107-S112.
24. Collacrt B, Fischer G, Dentine hypersensitivity: a review. Endod Den Traumatol 1991; 7; 145-152.
25. Yankell S.I., Emling K.C., Percz В. Six-month evaluation of Parodontax dentifrice compared to a placebo dentifrice. J Clin Dent 1993; 4; 26-30.